La checklist CLASS (CiaoLapo Stillbirth Support) è uno strumento pensato per valutare l’aderenza dell’assistenza alla morte in utero e alla perdita perinatale rispetto alle principali raccomandazioni nazionali e internazionali sul lutto perinatale. Raccoglie e organizza in modo sistematico le indicazioni di diverse linee guida in sei ambiti:
- il rispetto verso il bambino e i genitori,
- l’informazione e la comunicazione,
- le scelte legate alla nascita,
- la permanenza in ospedale,
- la creazione dei ricordi e
- l’assistenza nelle settimane successive alla perdita.
Questa pagina raccoglie le informazioni utili per chi desidera conoscere e utilizzare la checklist: una sintesi della validazione scientifica, le indicazioni su come si applica e si calcola il punteggio, i link alle risorse di riferimento e il download della checklist in italiano e in inglese.
I risultati della validazione
La checklist è stata validata nello studio trasversale CLASS, parte del progetto OPALE (Observatory on Perinatal Health), condotto dalla Fondazione CiaoLapo insieme al laboratorio PeaRL dell’Università di Firenze e pubblicato sulla rivista Birth. Allo studio di validazione hanno partecipato 261 donne che avevano vissuto una perdita dopo la ventesima settimana di gravidanza nei dieci anni precedenti. La checklist, composta da 60 item raggruppati nei sei ambiti citati, è stata usata come misura dell’aderenza alle linee guida, mettendo in relazione la qualità dell’assistenza ricevuta con il benessere psicologico, valutato attraverso la Perinatal Grief Scale (lutto) e la scala NSESSS (sintomi post-traumatici da stress).
È emersa una relazione lineare tra aderenza alle raccomandazioni e migliori esiti psicologici: quanto più l’assistenza si avvicinava alle linee guida, tanto minori erano l’intensità del lutto e i sintomi post-traumatici riferiti dalle donne. Nell’analisi multivariata, un’assistenza che soddisfaceva almeno 40 dei 60 item della checklist si associava in modo indipendente a una maggiore soddisfazione per le cure ricevute (OR 2,0), a una più alta percezione di aver ricevuto cure rispettose (OR 3,6), a livelli più bassi di lutto (OR 0,08) e a una riduzione dei sintomi post-traumatici (OR 0,21). Lo studio ha inoltre fotografato un’aderenza complessivamente bassa e disomogenea sul territorio italiano, con differenze tra le diverse aree del Paese.
Si tratta del primo studio che documenta, attraverso esiti clinici, una relazione diretta e proporzionale tra l’aderenza alle linee guida sull’assistenza al lutto perinatale e il benessere psicologico dei genitori: un dato che sostiene l’importanza di queste raccomandazioni nella pratica clinica e l’utilità della checklist come strumento di valutazione e miglioramento della qualità delle cure.
Una presentazione più estesa dei risultati è disponibile nell’articolo dedicato sul sito della Fondazione: CLASS CiaoLapo: aderenza alle linee guida, lutto e PTSD. L’articolo scientifico completo è pubblicato ad accesso aperto su Birth (doi.org/10.1111/birt.70087).
Come si usa la checklist e come si calcola il punteggio
Ogni item della checklist può essere valutato in due modi.
- Il primo è una valutazione dicotomica, presente o assente (1/0), che indica semplicemente se (a giudizio del genitore) una determinata pratica è stata offerta o meno.
- Il secondo è una valutazione continua, chiedendo al genitore un valore in percentuale, da 0 a 100 quanto è stato soddisfatto secondo loro ciascun item.
Questa ultima modalità (attualmente in uso presso CiaoLapo per gli studi successivi alla validazione) permette di costruire un punteggio continuo e di descrivere in modo più graduale il livello di aderenza. A partire da questi punteggi continui si può definire una soglia di soddisfazione, cioè il valore oltre il quale l’item si considera soddisfatto. La soglia non è un valore assoluto e può variare a seconda dei contesti sociali, organizzativi e culturali in cui la checklist viene applicata.
Nell’uso attuale, la Fondazione CiaoLapo adotta la valutazione in percentuale e considera soddisfatto un item con un punteggio superiore al 75%.
Scarica la checklist
La checklist è disponibile in italiano e in inglese. I file sono in formato PDF e possono essere scaricati e utilizzati liberamente, citando la fonte.
Risorse e linee guida di riferimento
La checklist CLASS sintetizza le indicazioni di diverse raccomandazioni nazionali e internazionali sull’assistenza al lutto perinatale. Tra le risorse utili per approfondire:
- Raccomandazioni italiane SIGO, AOGOI e AGUI, Gestione della morte endouterina fetale (MEF). Prendersi cura della natimortalità (Fondazione Confalonieri Ragonese, n. 17, 2023).
- PSANZ Clinical Practice Guideline for Care Around Stillbirth and Neonatal Death (Perinatal Society of Australia and New Zealand, Stillbirth CRE).
- SOGC Guideline No. 394 — Stillbirth Investigation (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada).
- HSE National Standards for Bereavement Care Following Pregnancy Loss and Perinatal Death (Health Service Executive, Irlanda).
- Sands Stillbirth Bereavement Care Pathway (Regno Unito).
Lavori in corso
La validazione pubblicata su Birth è un primo passo. Ulteriori lavori sono attualmente in corso per affinare lo strumento, approfondire l’analisi dei singoli ambiti e definire meglio i criteri di punteggio e le soglie di soddisfazione nei diversi contesti assistenziali. La pagina verrà aggiornata man mano che nuovi risultati o nuove versioni della checklist saranno disponibili.
Come citare
Ravaldi C, Roper F, Mosconi L, Vannacci A. Adherence to Stillbirth Guidelines and Women’s Psychological Well-Being: The CLASS (CiaoLApo Stillbirth Support) Cross-Sectional Study. Birth. 2026. https://doi.org/10.1111/birt.70087
